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Ficha de Registro para Adulto Voluntário
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Adultos que tenham interesse em atuar como voluntários no
Grupo
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Passo
1
de 3
INFORMAÇÕES DO ADULTO VOLUNTÁRIO
Nome
*
Data de Nascimento
*
DD
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MM
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/
AAAA
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2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Categoria / Ramo
*
Lobinho
Lobinho
Escoteiro
Sênior
Pioneiro
Diretoria
Ainda a definir
Sexo
*
Masculino
Masculino
Feminino
Prefio não informar
Cor / Raça
*
Amarela
Amarela
Branca
Indígena
Parda
Preta
Prefiro não informar
Natural de:
*
UF
*
Acre (AC)
Acre (AC)
Alagoas (AL)
Amapá (AP)
Amazonas (AM)
Bahia (BA)
Ceará (CE)
Distrito Federal (DF)
Espírito Santo (ES)
Goiás (GO)
Maranhão (MA)
Mato Grosso (MT)
Mato Grosso do Sul (MS)
Minas Gerais (MG)
Pará (PA)
Paraíba (PB)
Paraná (PR)
Pernambuco (PE)
Piauí (PI)
Rio de Janeiro (RJ)
Rio Grande do Norte (RN)
Rio Grande do Sul (RS)
Rondônia (RO)
Roraima (RR)
Santa Catarina (SC)
São Paulo (SP)
Sergipe (SE)
Tocantins (TO)
Endereço Residencial
*
Endereço linha 1
Endereço linha 2
Cidade
Estado
Código Postal
Afeganistão
Albânia
Alemanha
Andorra
Angola
Anguilla
Antártida
Antígua e Barbuda
Argelia
Argentina
Armênia
Aruba
Arábia Saudita
Austrália
Azerbaijão
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belize
Benin
Bermuda
Birmânia
Bolívia (Estado Plurinacional da)
Bonaire, Santo Eustáquio e Saba
Botsuana
Brasil
Brunei Darussalam
Bulgária
Burkina Faso
Burundi
Butão
Bélgica
Bósnia e Hezergovina
Cabo Verde
Camarões
Camarões
Camboja
Canadá
Catar
Cazaquistão
Chade
Chile
China
Chipre
Colômbia
Congo
Congo (República Democrática do)
Coréia (Republica da)
Coréia (República Popular Democrática da)
Costa Rica
Costa do Marfim
Croácia
Cuba
Curaçao
Dinamarca
Djibouti
Dominica
Egito
El Salvador
Emirados Árabes Unidos
Equador
Eritréia
Eslováquia
Eslovênia
Espanha
Estado da Cidade do Vaticano
Estados Unidos da America
Estônia
Eswatini (Reino de)
Etiópia
Federação Russa
Fiji
Filipinas
Finlândia
França
Gabão
Gana
Georgia
Geórgia do Sul e Ilhas Sandwich do Sul
Gibraltar
Grenada
Groenlândia
Grécia
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guiana
Guiana Francesa
Guiné
Guiné Equatorial
Guiné-Bissau
Gâmbia
Haiti
Holanda
Honduras
Hong Kong
Hungria
Ilha Bouvet
Ilha Heard e Ilhas McDonald
Ilha Norfolk
Ilha de Man
Ilha do Natal
Ilhas Aland
Ilhas Cayman
Ilhas Cocos (Keeling)
Ilhas Cook
Ilhas Falkland (Malvinas)
Ilhas Faroe
Ilhas Marianas do Norte
Ilhas Marshall
Ilhas Menores Distantes dos Estados Unidos
Ilhas Salomão
Ilhas Turks e Caicos
Ilhas Virgens (Britânicas)
Ilhas Virgens (EUA)
Indonésia
Iraque
Irlanda (República da)
Irã (República Islâmica do Irã)
Islândia
Israel
Itália
Iêmen
Jamaica
Japão
Jersey
Jordânia
Kiribati
Kosovo
Kuwait
Lesoto
Letônia
Libéria
Liechtenstein
Lituânia
Luxemburgo
Líbano
Líbia
Macau
Macedônia do Norte (república de)
Madagáscar
Malavi
Maldivas
Mali
Malta
Malásia
Marrocos
Martinica
Mauritânia
Maurício
Mayotte
Micronésia (Estados Federados da)
Moldávia (República da)
Mongólia
Montenegro
Montserrat
Moçambique
México
Mônaco
Namíbia
Nauru
Nepal
Nicarágua
Nigéria
Niue
Noruega
Nova Caledônia
Nova Zelândia
Níger
Omã
Palau
Palestina (estado de)
Panamá
Papua Nova Guiné
Paquistão
Paraguai
Peru
Pitcairn
Polinésia Francesa
Polônia
Porto Rico
Portugal
Quirguistão
Quênia
Reino Unido da Grã-Bretanha e Irlanda do Norte
República Central Africana
República Democrática Popular do Laos
República Dominicana
República Tcheca
República Árabe da Síria
Reunião
Romênia
Ruanda
Saara Ocidental
Samoa
Samoa Americana
Santa Helena, Ilha de Ascensão e Tristão da Cunha
Santa Lúcia
Seicheles
Senegal
Serra Leoa
Singapura
Sint Maarten (parte holandesa)
Somália
Sri Lanka
Sudão
Sudão do Sul
Suriname
Suécia
Suíça
Svalbard e Jan Mayen
São Bartolomeu
São Cristóvão e Névis
São Marinho
São Martinho (parte francesa)
São Pedro e Miquelon
São Tomé e Príncipe
São Vicente e Granadinas
Sérvia
Tailândia
Taiwan, República da China
Tajiquistão
Tanzânia (República Unida da)
Território Britânico do Oceano Índico
Territórios Franceses do Sul
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trindade e Tobago
Tunísia
Turcomenistão
Turquia
Tuvalu
Ucrânia
Uganda
Uruguai
Uzbequistão
Vanuatu
Venezuela (República Bolivariana da)
Vietnã
Wallis e Futuna
Zimbábue
Zâmbia
África do Sul
Áustria
Índia
País
Telefone Residencial
Telefone Celular
*
E-mail
*
Ocupação
*
Escolaridade
*
Ensino Fundamental (incompleto)
Ensino Fundamental (incompleto)
Ensino Fundamental (completo)
Ensino Médio (incompleto)
Ensino Médio (completo)
Ensino Superior (incompleto)
Ensino Superior (completo)
Pós-graduação (especialização comppleta)
Mestrado (completo)
Doutorado (completo)
Empresa em que trabalha
Cargo / Função
Escola
Série / Nível
1º Ano (Ensino Fundamental)
1º Ano (Ensino Fundamental)
2º Ano (Ensino Fundamental)
3º Ano (Ensino Fundamental)
4º Ano (Ensino Fundamental)
5º Ano (Ensino Fundamental)
6º Ano (Ensino Fundamental)
7º Ano (Ensino Fundamental)
8º Ano (Ensino Fundamental)
9º Ano (Ensino Fundamental)
1ª Série (Ensino Médio)
2ª Série (Ensino Médio)
3ª Série (Ensino Médio)
Preparatório para Vestibular
Ensino Superior (Graduação / Licenciatura / Tecnológico)
CPF
*
RG
*
Órgão Expedidor do RG
*
Clube(s) de Serviço
Lions
Lions
Loja Maçônica
Rotary
Outros
Nenhum
Se outro Clube de Serviço, qual?
Crença
*
Budismo
Budismo
Candomblé
Católica Apostólica Romana
Católica Ortodoxa
Espírita
Espiritualista
Evangélica
Hinduísmo
Igreja de Jesus Cristo dos Santos dos Últimos Dias
Islamismo
Judaísmo
Novas Religiões Orientais
Testemunhas de Jeová
Tradições Esotéricas
Tradições Indígenas
Umbanda, Candomblé e Outras Religiões Afrobrasileiras
Outras Religiões Orientais
Outras Religiões
Ateu
Não Tenho Religião
Prefiro Não Informar
Igreja ou Congregação
Seguinte
INFORMAÇÕES MÉDICAS
Altura (em metros)
*
Peso (em kg)
*
Tipo Sanguíneo
*
A+
A+
A-
B+
B-
AB+
AB-
O+
O-
Não sei
Utiliza o(s) seguinte(s) aparelho(s) de auxílio:
*
Não utiliza equipamentos de auxílio
Não utiliza equipamentos de auxílio
Óculos
Lentes de contato
Aparelho de audição
Marca passo
Aparelhos dentários
Sondas
Outro
Se outro, qual(is) equipamento(s) de auxílio?
Doença(s) já ocorrida(s)
*
Nenhuma
Nenhuma
Asma
Bronquite
Catapora
Caxumba
Convulsões
Coqueluche
Covid-19
Dengue
Desmaios
Diabetes
Epilepsia
Hemofilia
Hemorragias
Hepatite
Hipertensão
Rubéola
Sarampo
Sinusite
Outra
Doença(s) em tratamento
*
Nenhuma
Nenhuma
Asma
Bronquite
Catapora
Caxumba
Convulsões
Coqueluche
Covid-19
Dengue
Desmaios
Diabetes
Epilepsia
Hemofilia
Hemorragias
Hepatite
Hipertensão
Rubéola
Sarampo
Sinusite
Outra
Medicamento(s) em uso:
Permite administrar medicamentos por profissionais em saúde do Grupo?
*
Sim
Não
Em caso de emergência médica:
*
Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsáveis
Aceita decisões médicas
Nome do Contato de Emergência
*
Telefone do Contato de Emergência
*
Possui plano de saúde?
*
Sim
Não (atendimento pelo SUS)
Qual o plano de saúde?
Qual o número da carteirinha?
Médico de Preferência:
Telefone do médico de preferência:
Alergias
*
Não tem alergias
Não tem alergias
Ácaros
Alergias alimentares
Asma
Dermatite de contato
Fungos (mofo)
Picada de insetos
Pelos
Pólen
Rinite alérgica
Outra(s) alergia(s)
Qual outra alergia?
Possui impedimento físico?
*
Sim
Não
Que tipo de impedimento?
Possui restrição a alimentos?
*
Sim
Não
Que tipo de restrição alimentar?
Possui problemas cardíacos?
*
Sim
Não
Que tipo de problema cardíaco?
Sabe nadar?
*
Sim
Não
É sonâmbulo?
*
Sim
Não
Apresenta distúrbio de comportamento?
*
Sim
Não
Que tipo de distúrbio de comportamento?
Apresenta distúrbio alimentar?
*
Sim
Não
Que tipo de distúrbio alimentar?
Apresenta distúrbio de ansiedade fóbica?
*
Sim
Não
Que tipo de distúrbio fóbico?
Deficiências
*
Não possui deficiências
Não possui deficiências
Deficiência física
Deficiência auditiva
Deficiência visual
Deficiência mental [intelectual]
Deficiência múltipla – associação de duas ou mais deficiências
Por favor, detalhe o tipo de deficiência:
Observações e informações médicas complementares
Seguinte
INDICAÇÃO
O adulto foi indicado por algum membro do grupo Escoteiros do Ar Professor Verdussen - CTA?
*
Sim
Não
Qual o nome da pessoa que indicou os Escoteiros do Ar Professor Verdussen - CTA?
DECLARAÇÕES E CONSENTIMENTOS
Declaro que:
*
Li todas as informações acima e concordo com as mesmas.
Li o folder "Conhecendo o Movimento Escoteiro" e estou ciente de como funciona o Escotismo e os Grupo Escoteiros do Ar.
Li a
Resolução Nº 001/2014
e estou ciente do regulamento, das condições e dos requisitos para ingresso e permanência de adultos no Movimento Escoteiro.
Seguirei as orientações de segurança, incluindo protocolos e outros documentos indicados pelo Grupo Escoteiros do Ar.
Tive acesso e aceito o scoteirosdoarcta.com.br - Regulamento do Grupo Escoteiros do Ar.
Declaro que sou pessoa idônea, sem antecedentes criminais e sem qualquer impedimento legal para exercer a função como escotista ou dirigente no ambito da União dos Escoteiros do Brasil, e que isso pode ser comprovado através de certificados, atestados e documentos afins, ficando a União dos Escoteiros do Brasil autorizada a buscar informações complementares sobre minha pessoa.
Autorizo os Escoteiros do Ar Professor Verdussen - CTA e a União dos Escoteiros do Brasil (UEB), em todos os seus níveis, a:
*
Utilizar-se das imagens e voz minha ou daquele que represento ou assisto para a edição de filmes e fotos, outorgando-lhe todos os direitos de imagem relacionados, para qualquer tipo de divulgação e veiculação em todos e quaisquer meio de comunicação;, reproduzir, editar, armazenar, distribuir, transmitir e criar trabalhos derivados e baseados nas imagens e informações disponibilizadas, para finalidades editorial, comercial, educacional e todas as outras formas que venham a ser passíveis de utilização.
Caso se comprove que estas informação sejam inverídicas, autorizo a União dos Escoteiros do Brasil a me excluir automaticamente do seu quadro deassociados.
Dou meu consentimento para que os Escoteiros do Ar Professor Verdussen - CTA e a União dos Escoteiros do Brasil (UEB), em todos os seus níveis, façam o tratamento dos meus dados pessoais. Os dados pessoais serão utilizados para:
*
Cadastro no sistema de gestão de informações escoteiras (Paxtu).
Envio de mensagens eletrônicas e/ou correspondências referentes ao movimento escoteiro.
Realização de perfis e pesquisas com os associados do Grup Escoteiros do Ar e/ou da União dos Escoteiros do Brasil.
Planejamento de atividades escoteiras adequadas ao perfil do(a) jovem.
Assinatura da Newsletter Escoteiros do Ar Professor Verdussen - CTA
Sim, aceito receber e-mails e informações dos Escoteiros do Ar Professor Verdussen - CTA.
Envio de Documentos
*
Clique ou arraste os arquivos para esta área para fazer upload.
Você pode enviar até 4 arquivos.
Envie seu documento de RG com o número de CPF. Os documentos válidos são o RG, CNH, Passaporte ou documentos oficiais de órgãos de classe com valor legal de identificação civil. Os tipos de arquivos aceitos são PDF (preferencial), JPG ou PNG. Se seu documento tiver frente e verso, envie ambas as faces (pode ser em um arquivo único com os dois lados ou em dois arquivos separados). Se seu documento não contiver o número do CPF, envie também o seu documento de CPF.
Observação importante: Imagens ilegíveis, em desacordo ou fora de foco serão desconsideradas e o cadastro ficará suspenso até que as imagens estejam adequadas!
E-mail
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E-mail
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