Ficha de Registro do Jovem

INFORMAÇÕES DO JOVEM - ASSOCIADO BENEFICIÁRIO

Layout

Nome *

Tipo de registro *

Primeiro registro
Transferência

Data de Nascimento *//

Ramo de Ingresso *

Sexo *

Cor / Raça *

Natural de: *

UF *

Endereço *

Endereço linha 1

Endereço linha 2

Cidade

Estado

Código Postal

País

Telefone Residencial

Telefone Celular

E-mail *

Ocupação *

Escolaridade *

Empresa em que trabalha

Cargo / Função

Escola *

Série / Nível *

CPF *

RG ou Passaporte *

Órgão Expedidor do RG *

Clube(s) de Serviço *

Se outro Clube de Serviço, qual?

Crença *

Igreja ou Congregação

INFORMAÇÕES DO(S) RESPONSÁVEL(IS) - ASSOCIADO(S) CONTRIBUINTE(S)

Nome do 1º Responsável *

Data de Nascimento *//

Grau de Parentesco *

Naturalidade do 1º Responsável *

UF *

Telefone Resid. do 1º Responsável

Telefone Celular do 1º Responsável *

E-mail do 1º Responsável *

CPF do 1º Responsável *

RG ou Passaporte do 1º Responsável *

Órgão Expedidor do RG ou Passaporte *

Escolaridade do 1º Responsável *

Profissão do 1º Responsável *

Local de Trabalho *

O endereço do 1º Responsável é o mesmo que o do jovem? *

Sim
Não

Endereço do 1º Responsável

Endereço linha 1

Endereço linha 2

Cidade

Estado

Código Postal

País

O jovem possui um 2º Responsável? *

Sim
Não

Nome do 2º Responsável *

Data de Nascimento *//

Grau de Parentesco *

Naturalidade do 2º Responsável *

UF *

Telefone Resid. do 2º Responsável

Telefone Celular do 2º Responsável *

E-mail do 2º Responsável *

CPF do 2º Responsável *

RG ou Passaporte do 2º Responsável *

Órgão Expedidor do RG ou Passaporte *

Escolaridade do 2º Responsável *

Profissão do 2º Responsável *

Local de Trabalho *

O endereço do 2º Responsável é o mesmo que o do jovem? *

Sim
Não

Endereço do 2º Responsável

Endereço linha 1

Endereço linha 2

Cidade

Estado

Código Postal

País

INFORMAÇÕES MÉDICAS

Altura (em metros) *

Peso (em kg) *

Tipo Sanguíneo *

Utiliza os seguintes equipamentos de auxílio: *

Que outro(s) tipo(s) de equipamento de auxílio?

Doenças já ocorridas *

Doenças em tratamento *

Medicamento(s) em uso:

Permite administrar medicamentos por profissionais em saúde que atuam no Grupo? *

Sim
Não

Em caso de emergência médica: *

Aguardar acompanhamento dos Pais/Responsáveis
Aceita decisões médicas

Avisar em caso de emergências: *

Nome do Contato de Emergência

Telefone do Contato de Emergência

O jovem possui plano de saúde? *

Sim
Não (Atendimento pelo SUS)

Qual o plano de saúde?

Qual o número da carteirinha?

Médico de Preferência:

Telefone do médico de preferência

Alergias *

Se possui alguma alergia, forneça mais detalhes:

Possui impedimento físico? *

Sim
Não

Que tipo de impedimento físico?

Possui restrição a alimentos? *

Sim
Não

Que tipo de restrição a alimentos?

Possui problemas cardíacos? *

Sim
Não

Que tipo de problemas cardíacos?

Sabe nadar? *

Sim
Não

É sonâmbulo? *

Sim
Não

Apresenta distúrbio de comportamento? *

Sim
Não

Que tipo de distúrbio de comportamento?

Apresenta distúrbio alimentar? *

Sim
Não

Que tipo de distúrbio alimentar?

Apresenta distúrbio de ansiedade fóbica? *

Sim
Não

Que tipo de distúrbio de ansiedade fóbica?

Deficiências *

Detalhe melhor a(s) deficiência(s):

Observações

NECESSIDADES ESPECIAIS

Para o melhor atendimento aos membros juvenis é essencial que os adultos voluntários educadores tenham informações relevantes sobre as crianças, adolescentes e jovens que estão ingressando no Movimento Escoteiro. Por isso, pedimos que as famílias informem se o jovem tem alguma necessidade especial, seja física ou socio-comportamental, como TDAH, DPAC, TOD, transtorno do espectro autista. As informações sobre os jovens serão compartilhadas exclusivamente com os adultos voluntários que trabalharão diretamente com o jovem.

O jovem possui alguma necessidade especial física ou socio-comportamental? *

Sim
Não
Não tenho certeza

Há outras informações relevantes sobre o jovem que possam nos ajudar?

Presença dos pais *

Entendo e aceito que, dada(s) a(s) necessidade(s) especial(is) do jovem, a minha participação durante as atividades escoteiras poderá vir a ser solicitada pelos Escoteiros do Ar Professor Verdussen - CTA para acompanhamento do jovem, caso os Escotistas entendam ser necessário para o bom desempenho e aplicação do programa educativo dos Escoteiros do Brasil.

INDICAÇÃO

O adulto foi indicado por algum membro dos Escoteiros do Ar Professor Verdussen - CTA?

Sim
Não

Qual o nome da pessoa que indicou os Escoteiros do Ar Professor Verdussen - CTA?

DECLARAÇÕES E CONSENTIMENTO

Como primeiro responsável do jovem identificado neste formulário, declaro que: *

Li todas as informações acima e concordo com as mesmas.
Li o folder "Conhecendo o Movimento Escoteiro" e estou ciente de como funciona o Escotismo e o Grup Escoteiros do Ar.
Seguirei as orientações de segurança, incluindo protocolos e outros documentos indicados pelo Grupo Escoteiros do Ar
Tive acesso e aceito o Regulamento dos Escoteiros do Ar Professor Verdussen - CTA.

Autorizo o Grpo Escoteiros do Ar e a União dos Escoteiros do Brasil (UEB), em todos os seus níveis, a: *

Utilizar-se das imagens e voz minha ou daquele que represento ou assisto para a edição de filmes e fotos, outorgando-lhe todos os direitos de imagem relacionados, para qualquer tipo de divulgação e veiculação em todos e quaisquer meio de comunicação;, reproduzir, editar, armazenar, distribuir, transmitir e criar trabalhos derivados e baseados nas imagens e informações disponibilizadas, para finalidades editorial, comercial, educacional e todas as outras formas que venham a ser passíveis de utilização.

Dou meu consentimento para que os Escoteiros do Ar Professor Verdussen - CTA e a União dos Escoteiros do Brasil, em todos os seus níveis, façam o tratamento dos meus dados pessoais e dos dados pessoais do(a) jovem identificado neste formulário, pelo(a) qual sou responsável. Os dados pessoais serão utilizados para: *

Cadastro no sistema de gestão de informações escoteiras (Paxtu).
Envio de mensagens eletrônicas e/ou correspondências referentes ao movimento escoteiro.
Realização de perfis e pesquisas com os associados dos Escoteiros do Ar Professor Verdussen - CTA e/ou da União dos Escoteiros do Brasil.
Planejamento de atividades escoteiras adequadas ao perfil do(a) jovem.

Termo de Consentimento Destacado para tratamento de dados pessoais de Crianças e Adolescentes

Assinatura da Newsletter Escoteiros do Ar Professor Verdussen - CTA

Sim, aceito receber e-mails e informações dos Escoteiros do Ar Professor Verdussen - CTA

Envio de Documentos *

Clique ou arraste os arquivos para esta área para fazer upload. Você pode enviar até 5 arquivos.

Envie uma foto de um documento de identificação (RG, CNH, Carteira profissional etc.) com foto. Formatos aceitos: JPG, PNG ou PDF. Observação importante: Imagens ilegíveis, em desacordo ou fora de foco serão desconsideradas e o cadastro ficará suspenso até que as imagens estejam adequadas!

Envio da Assinatura *

Clique ou arraste um arquivo para esta área para fazer upload.

Solicitamos aqui o envio, pelo pai ou responsável, da assinatura em uma folha de papel em branco através de uma foto. Formatos aceitos: JPG, PNG ou PDF (em arquivo único com tamanho máximo de 2MB). Observação importante: Imagens ilegíveis, em desacordo ou fora de foco serão desconsideradas e o cadastro ficará suspenso até que as imagens estejam adequadas!

Quem deve preencher esse formulário

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